ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

НОЧЕВКИН Евгений Вадимович, Кардиолог, врач высшей квалификационной категории

За последние 10 лет число пациентов с сахарным диабетом (СД ), в основном 2 типа, устойчиво растет. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2010 г. во всем мире насчитывалось 285 млн больных СД, а по прогнозам менее чем через 20 лет это число возрастет до 439 млн. Рост заболеваемости СД закономерно приводит к увеличению числа пациентов с патологией сердечно–сосудистой системы. Важно учитывать тот факт, что сердечно–сосудистые осложнения могут возникнуть задолго до того, как будет выявлен СД.

Какие изменения в организме, возникающие при СД, приводят к развитию сердечно–сосудистых осложнений?

 - Гипергликемия, и особенно повышение уровня сахара в крови между приемами пищи, так называемая постпрандиальная гипергликемия;
- Наличие дисфункции эндотелия (нарушение функции внутренней оболочки кровеносного сосуда);
- Нарушения липидного состава крови (повышение в крови содержания холестерина,триглицеридов и других веществ, ответственных за развитие атеросклероза);
- Гиперинсулинемия (повышение концентрации инсулина в крови);
- Сопутствующая артериальная гипертония;
- Инсулинорезистентность (снижение способности клеток организма воспринимать действие инсулина, в результате чего различные органы страдают от дефицита глюкозы);
- Генетические факторы.  

С позиций современной медицины СД следует рассматривать как эквивалент наличия у пациентов сердечно–сосудистого заболевания с выраженной клинической картиной. Именно поэтому целесообразно, чтобы каждый пациент с СД был проконсультирован кардиологом для своевременного выявления осложнений со стороны сердечно–сосудистой системы. Рассмотрим подробнее нарушения в организме пациентов, страдающих СД.

АТЕРОСКЛЕРОЗ. ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

 

Эндотелий — это слой клеток, выстилающий кровеносные сосуды изнутри. Эндотелий постоянно синтезирует большое количество важнейших биологически активных веществ. Одна из основных функций эндотелия – регуляция сосудистого тонуса посредством синтеза такого важного соединения, как ОКСИД АЗОТА. При СД значительно снижается способность клеток эндотелия синтезировать это вещество. Большое число клинических исследований показывает, что дисфункция эндотелия при СД 1 и 2 типов взаимосвязана с микроангиопатией (поражением мелких сосудов) и развитием атеросклероза, что приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений.

Ишемическая болезнь сердца
 Может проявиться в виде острого коронарного синдрома, внезапной смерти, развитием стенокардии, недостаточности кровообращения, различных нарушений ритма и проводимости. У пациентов с СД сердечно – сосудистые заболевания являются причиной 50–80% всех случаев смерти.

 

Цереброваскулярные заболевания
 Это заболевания головного мозга, возникающие из-за патологических процессов в сосудах кровоснабжающих мозг.  СД часто сочетается с артериальной гипертонией (АГ ). В тех случаях, когда АГ недостаточно медикаментозно контролируется, могут возникнуть грозные осложнения: инсульт, транзиторные ишемические атаки(преходящие нарушения мозгового кровоснабжения, не заканчивающиеся инсультом), развитие деменции (слабоумие ) Одной из частых ошибок в лечении артериальной гипертонии у пациентов с СД, является не достижение целевого уровня артериального давления. В общем, в популяции, артериальное давление, при наличии СД, должно быть ниже 130/80. Разумеется , подход к лечению артериальной гипертонии строго индивидуален, и учитывает множество факторов. Снизить риск развития цереброваскулярных осложнений возможно проведя своевременную диагностику. Так например, выявить самые начальные стадии атеросклероза, еще до появления атеросклеротических бляшек, значительно суживающих просвет сосуда, возможно проведя ультразвуковое дуплексное сканирование артерий. Метод позволяет с особой точностью оценить состояние артерий, участвующих в кровоснабжении мозга, артерий верхних и нижних конечностей. Наиболее доступны для осмотра сосуды, расположенные на шее. Это крупные сонные артерии, кровоснабжающие мозг. Опытный врач определит начальные проявления атеросклероза. При обнаружении атеросклеротической бляшки, оценит ее размер, плотность, однородность. На основании полученных данных кардиолог вместе с врачом функциональной диагностики, определит лечебную тактику. Существуют эффективные методы лечения, направленные на снижение риска развития сосудистых осложнений и замедление прогрессирования атеросклероза.

  

Поражение других артерий
 Сахарный диабет может привести к поражению артерий нижних конечностей, с развитием перемежающей хромоты, диабетической стопы. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение может привести к гангрене и ампутации нижней конечности. При сахарном диабете часто развивается эректильная дисфункция ( нарушение потенции ), что значительно ухудшает качество жизни. Может развиться поражение почек, что приведет к почечной недосточности.

  

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

 

Риск развития ИБС у пациентов с СД повышен в 3-5 раз. Во многих случаях течение ИБС у пациентов с СД бессимптомно, как например безболевая ишемия миокарда, вплоть до развития безболевых инфарктов миокарда. Безболевую ишемию миокарда можно выявить при проведении суточного мониторирования экг по холтеру, проведению нагрузочных проб и других диагностических методов. Аппарат Суточного мониторирования ЭКГ, позволяет в течении суток регистрировать работу сердца, как в спокойном состоянии, так и при нагрузках. Методика позволяет выявить  эпизоды безболевой ишемии миокарда, различные нарушения ритма и проводимости, оценить эффективность проводимой терапии. ИБС у пациентов с СД довольно часто осложняется развитием нестабильной стенокардии, опасного состояния, требующего незамедлительной помощи. При СД увеличен риск развития инфаркта миокарда, опасных нарушений ритма, хронической сердечной недостаточности. Доля заболеваний сердечно–сосудистой системы в структуре смертности пациентов с СД составляет 80%, что диктует необходимость их ранней диагностики и агрессивного лечения.

  

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН) И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

 

ХСН встречается при СД 2 типа в 33% случаев. Сочетание этих двух патологий отягощает течение каждой из них. В момент установления диагноза СД 2 типа, большинство пациентов уже имеют выраженные нарушения со стороны сердечно–сосудистой системы. Важно своевременно пройти обследование, установить степень нарушений и предпринять адекватные лечебные мероприятия. ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца). Позволяет оценить состояние клапанов сердца, выявить такой важный симптом, как гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушение сократимости миокарда возможно определить еще до того, как появятся симптомы сердечной недостаточности ( одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, кашель ). Используя метод ЭХО-КГ возможно, в динамике оценивать эффективность лечения. При адекватной терапии спустя некоторое время можно наблюдать усиление сократимости миокарда. В последние годы в диагностике и оценке правильности выбранной лечебной тактики все шире используются высокочувствительные лабораторные тесты. Например, NT-pro BNP - мозговой натрийуретический пептид. Это особый нейрогормон, который выделяется миокардом в ответ на повышенную нагрузку на сердце. Повышение концентрации этого пептида выявляется на самых ранних, начальных этапах развития сердечной недостаточности. Существует еще ряд важных лабораторных показателей, определение которых позволит вашему лечащему врачу эффективно лечить вас.


АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (АГ) И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

 

Сочетание артериальной гипертонии и сахарного диабета требует особого внимания со стороны эндокринолога и кардиолога, поскольку оба эти заболевания существенно увеличивают риск развития таких осложнений, как диабетическая нефропатия, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, периферические сосудистые заболевания. В лечении этих пациентов очень важны мероприятия по изменению образа жизни. Учитывая, что в прогрессировании СД 2 типа важную роль играет ожирение, должны быть максимально использованы такие рекомендации, как соблюдение низкокалорийной диеты, увеличение физических нагрузок. Здесь неоценимую помощь окажет консультация врача- диетолога. А увеличивать физические нагрузки можно только после тщательного обследования сердечно – сосудистой системы. Важно знать, что целевой уровень артериального давления  при наличии СД, менее 130/80. При сочетании АГ и СД назначается лечение, основанное на принципах доказательной медицины, которое направлено на снижения риска развития сердечно – сосудистых осложнений, и защите органов–мишеней (головной мозг, сердце, почки, глаза).