Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Аспирационная пункция тонкой иглой (АПТИ) является инвазивным (от латинского invasion – нападение) методом диагностики, т. е. предусматривает прямое воздействие на щитовидную железу.

Использование аспирационной пункции тонкой иглой для установления точного диагноза при изменениях в щитовидной железе применяется достаточно давно. Однако до внедрения ультразвукового исследования пункцию узлов щитовидной железы осуществляли «слепым» методом. При таком методе врач пунктировал только тот узел в щитовидной железе, который ему удавалось пропальпировать. Такое пунктирование зачастую сопровождалось различными осложнениями, основным из которых являлось кровотечение. Кроме того, материал для цитологического исследования получали не из наиболее неблагополучных участков, а из тех узлов, которые удавалось пальпировались.

Сегодня большинство пункций проводится под визуальным контролем ультразвукового исследования. Однако Вы должны знать, что еще есть ряд хирургов, которые пунктируют «слепым» методом, что в XXI веке является недопустимым.

Нами разработаны и запатентованы (Патент №1779222 от 25 декабря 1990г. «Способ экспресc-диагностики заболеваний щитовидной железы», Патент №2033758 от 13 мая 1993г. «Игла для пункционной биопсии щитовидной железы») собственные методики пунктирования измененной щитовидной железы, а также специальная игла для пункции. Наши методики позволяют с помощью комплексного экспертного ультразвукового исследования четко устанавливать те узлы и участки ткани щитовидной железы, которые требуют обязательной пункции. Кроме этого, четко определяется число и последовательность пункций.

Специальная игла для пункции применяется в наиболее сложных клинических случаях. Ее использование позволяет из одного вкола получать несколько различных участков измененной ткани.

Техника проведения пункции следующая. Обследуемый занимает положение «на спине» с откинутой назад головой (под шею подкладывают валик). Перед проведением пункции кожу в области предполагаемой пункции обрабатывают антисептическим раствором. Тщательно, таким же раствором, обрабатывают датчик ультразвукового аппарата. С помощью ультразвука выявляют необходимые узлы для пункции и определяют число пункций. Пункцию проводят как обычными иглами для в/венного введения растворов, так и специальной иглой. Пунктирование производит врач-специалист по ультразвуковой диагностике или хирург совместно с врачом ультразвуковой диагностики. Число пункций определяет врач, проводящий манипуляцию. Иногда необходимо провести забор материала из двух и более участков щитовидной железы (т. е. фактически сделать 2 или 3 пункции).

После пункции на область вкола иглы накладывают асептическую наклейку с целью предотвращения загрязнения. Повязку необходимо удалить через 2-3 часа после пункции.

В чем ограничения и достоинства метода?

Основное неудобство – возникновение минимальных болевых ощущений при введении иглы (диаметр иглы для пункции не превышает 0,8 мм!) в кожу шеи на уровне щитовидной железы. Возможно проведение местной инфильтрационной анестезии в зоне вкола иглы для пункции. Однако это требует крайне высокого уровня врача, проводящего анестезию, т.к. попадание анестезирующего раствора в пунктат разрушает клетки, что приводит к установлению врачом-цитологом ошибочного диагноза.

Метод аспирационной пункции тонкой иглой обладает очень важными достоинствами.

Ни один из методов обследования пациента с изменениями в щитовидной железе не позволяет так достоверно определить природу заболевания, как (срочное или плановое) цитологическое исследование полученного пунктата. При этом, врач-цитолог не только изучает и оценивает изменения в клетках полученных при пункции, но и анализирует совокупность представленных клинических данных об обследуемом. В результате формируется цитологический диагноз в виде описательного или утвердительного ответа. Например, описательный ответ: выявлено несколько небольших групп фолликулярного эпителия. Утвердительный ответ: цитограмма аутоиммунного тиреоидита. Пациент должен знать, что описательный ответ не может определять выбор метода лечения. Только утвердительный ответ или более правильно – цитологический диагноз позволяет выбрать наиболее адекватный метод лечения больного с изменениями в щитовидной железе.

Учитывая все вышеизложенное, рекомендуем следующее принципиальное положение: если врач предлагает Вам провести пункцию – необходимо соглашаться. Польза от полученной при пункции информации во много раз превышает неприятности при пунктировании.

Различные варианты аспирационной пункции тонкой иглой щитовидной и молочной желез под контролем ультразвукового исследования, со срочным или плановым цитологическим исследованием

3D и 4D сканирование плода

Трехмерное и четырехмерное УЗИ позволяют увидеть Вашего малыша в режиме реального времени!