Фокальное лазерное воздействие на ткань при раке предстательной железы.

Авторы: О.В. Теодорович , профессор, д.м.н.; А.А Теплов, профессор, д.м.н.; Ю.Ю. Андреева, к.м.н.; , А.В. Богославский; Г.Г. Борисенко, к.м.н.; С.А. Нарышкин, к.м.н.; Д.Г. Кочиев, к.м.н.;

Введение

В основе действия лазерного излучения повреждающей мощности на биологические ткани лежит поглощение соответствующими молекулами клеток фотонов лазерного излучения [2,5]. При интерстициальной лазерной коагуляции (ИЛК) предстательной железы происходит непосредственное воздействие, введенного в ткань железы, световода с диффузным аппликатором на конце. При этом энергия лазера доставляется на достаточную глубину ткани, что позволяет достичь коагуляции ткани в объеме 4-6 см3. При этом лазерный луч вызывает коагуляционный некроз с последующей атрофией в глубине ткани[3,4,6-8]. В 1994 году в Лаборатории исследования лазерной плазмы (Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН) совместно с кафедрой урологии РМАПО начались первые работы по созданию отечественного медицинского Nd: YAG-лазера. Результатом этой работы в 2001 году стал первый опытный образец лазерного хирургического комплекса «Лазурит», апробированный при лечении различных доброкачественных образованиях в урологии и мочекаменной болезни. На основании широкого внедрения лазерного излучения в онкологию проведены экспериментально-клинические исследования в онкоурологии у больных злокачественными опухолями предстательной железы [1]. Предложена и клинически исследована методика разрушения злокачественной опухоли предстательной железы у больных раком предстательной железы методом интерстициальной лазерной коагуляции тканей (ИЛК). Цель: Определение оптимальных режимов воздействия излучения твердотельного Nd:YAG лазера в импульсно-периодическом режиме (длина волны 1064 мкм) на ткань предстательной железы и прогнозирование объемов коагулированной ткани при воздействии на опухоль предстательной железы.

Материалы и методы

Экспериментальная часть исследования по воздействию лазерного излучения при интерстициальной лазерной коагуляции тканей предстательной железы выполнена на 8 беспородных собаках. Во всех образцах был получен некроз ткани предстательной железы, на месте которого со временем образовывалась полость. Полость варьировала от 0,5 см до 1 см в диаметре. В последующем проведена клиническая апробация метода у 30-и больных раком предстательной железы стадии T1с-2N0M0, которым в последующем в обязательном порядке выполнялась позадилонная радикальная простатэктомия. Подбор режимов ИЛК основывался на результатах экспериментального исследования и данных планового послеоперационного (после позадилонной радикальной простатэктомии) гистоморфологического изучения повреждений, вызываемых лазерным излучением, в опухолевой и нормальной тканях предстательной железы. ИЛК выполнялась с помощью лазерного хирургического комплекса «Лазурит» («L.Т.М.» Ltd., Russia) и ультразвукового аппарата «Hawk» (B&K medical) с трансректальным датчиком. Эффективность оценивалась по результатам планового гистологического исследования удаленной предстательной железы. Мощность воздействия составляла от 24 Вт до 31 Вт, а длительность воздействия в одной зоне действия лазера - от 10 сек до 30 сек. С целью изучения динамики изменений в ткани предстательной железы и опухолевой ткани простатэктомия выполнялась на 1-е, 6-е, 15-е, 27-е, 35-е сутки, что максимально соответствовало срокам в экспериментальной части. Результаты: Некроз опухолевой ткани предстательной железы, подтвержденный результатами патоморфологического исследования был достигнут при мощности лазерного излучения 31 Вт, частоте повторения импульсов 100 Гц, длительности воздействия в одном участке 30 сек(рис.1-2)

Рис. 1. Препарат предстательной железы: 1 – опухолевый узел предстательной железы, 2 – полость в зоне некроза опухоли через 35 суток после ИЛК

Рис. 2. Микроскопическая картина ткани предстательной железы в зоне воздействия ИЛК (окраска гематоксилин-эозин, увеличение х100): 1 – зона некроза, 2 - полость в центре зоны повреждения.

Выводы: Получена единица объема ткани предстательной железы, подвергающаяся некрозу с последующим лизисом, в результате воздействия одной серии импульсным Nd:YAG лазером с заданными параметрами, что позволяет моделировать проведение операции под ТРУЗ-контролем с целью разрушения опухоли. Разработанный метод ИЛК с учетом зональности изменений после воздействия, контролируемости размеров этих зон повреждений ткани предстательной железы может быть использован как компонент местного малоинвазивного противоопухолевого воздействия в комплексном лечении больных раком предстательной железы.

Список литературы:
1. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Кочиев Д.Г. Лазерные технологии в урологии. М. РМАПО 2006;4-54.
2. Ahmed HU, Pendse D, Illing R, et al. Will focal therapy become a standard of care for men with localized prostate cancer? Nat Clin Pract Oncol 2007;4:632–642.
3. Hofstetter A. et. al. Treatment of prostatic tumors with interstitial thermocoagulation with neodymium -YAG laser (a new treatment in minimally invasive surgery) Arch. Esp. Urology. 1993; 46(6):317-319.
4. Hofstetter A.G. Laser in urological surgery. Springer Berlin, 1997.
5. Martenson et. al. Interstitial laser coagulation of the prostate. An experimental study. Br J Urol. 1999; 71(4):439-44
6. Mouraviev V, Mayes JM, Polascik TJ. Pathologic basis of focal therapy for early-stage prostate cancer. Nat Rev Urol 2009;6:205–215.
7. Polascik TJ, Mouraviev V. Focal therapy for prostate cancer. Curr Opin Urol 2008;18:269–274.
8. Scardino PT. Focal therapy for prostate cancer. Nat Rev Urol 2009;6:175.